Le deces a l’hopital : regles et recommandations a l’usage des personnels

Le deces a l’hopital
Regles et recommandations a l’usage des personnels

Les equipes hospitalieres, administratives et soignantes, confrontees a la mort d’un patient ont la charge d’assurer differents gestes et formalites, et d’accompagner les familles endeuillees.

On trouvera dans ce guide pratique, en dix chapitres traitant d’un moment ou d’un aspect particulier de la prise en charge post-mortem a l’hopital, les reperes essentiels pour les professionnels hospitaliers : un expose des regles en vigueur et un ensemble de recommandations pour les bonnes pratiques administratives et soignantes.

Cette nouvelle edition prend en compte les textes recents parus en la matiere : dispositions sur les deces massifs et les risques infectieux, recommandations pour les deces en periode perinatale, regles issues de la loi de bioethique du 6 aout 2004.

Extrait de l’introduction :

Mourir a l’hopital n’est plus, comme c’etait le cas jadis, une exception reservee aux pauvres et miserables depourvus d’un foyer ou d’un entourage. Pres de 70 % des deces ont lieu aujourd’hui en France, selon l’INSERM, dans un etablissement de soins ou d’hebergement medicalise. Cette proportion est plus importante encore dans les grandes villes. Les 18 000 deces recenses en moyenne chaque annee dans les hopitaux de l’AP-HP concernent toutes les categories sociales et tous les ages.

Ces donnees temoignent du fait que la mort, de meme d’ailleurs que la naissance, a quitte, peut-etre definitivement, la sphere du domicile prive. L’hopital est devenu, plus ou moins consciemment, le dernier refuge de la plupart de nos contemporains : il est le lieu ou l’on lutte pour la vie, mais aussi celui ou l’on vient mourir. Des etudes recentes ont montre egalement que dans la plupart des cas, les patients y decedent seuls, uniquement entoures par les soignants, et ceci meme lorsqu’est previsible la mort prochaine.

Plusieurs raisons ont ete avancees pour expliquer cette evolution : l’image et la presence de la mort devenues dans nos societes bien moins supportables que naguere, l’eclatement des familles et le travail des femmes, qui ont mis un terme le plus souvent a l’assistance a domicile jusqu’alors assuree par les membres de la famille, la medicalisation des derniers moments de la vie…

Enfin, l’hopital est un lieu ou sont soignes les malades en detresse vitale et ceux qui sont atteints des pathologies les plus graves : les deces ne peuvent y etre consideres a priori comme des echecs de la medecine ou le resultat de defaillances dans la prise en charge.

Tout ceci concourt, meme si le terme peut paraitre brutal, a faire aujourd’hui de la prise en charge des personnes mourantes puis decedees et de l’accompagnement de leurs familles une veritable activite hospitaliere.

Le present ouvrage a ete redige afin de repondre a une demande convergente de nombreuses equipes de l’AP-HP qui, dans l’exercice des differents metiers de l’hopital, affrontent les deces au sein de leur etablissement, parfois rarement, parfois de facon quotidienne.

Il a ete juge necessaire que les differents personnels puissent disposer d’un recueil regroupant d’une maniere accessible et complete, a la fois les principales regles a caractere juridique qui s’imposent dans la prise en charge des personnes decedees, et de reperes professionnels dans les conduites administratives et soignantes, au sens large.

Parallelement, le “materiel” entourant le deces au sein des hopitaux de l’AP-HP, a ete repense et actualise : les registres, modeles de documents administratifs, petits objets d’identification et de depot, qui avaient peu evolue depuis de nombreuses annees, meritaient une refonte et une remise en forme homogene.

L’ensemble de ce travail a ete mene a partir du support actif et critique constitue par un groupe de reflexion multiprofessionnel.

C’est dans le cadre d’une prise en charge globale du malade et de sa famille, associant des competences diverses, mais complementaires, que doit aujourd’hui etre envisage l’accompagnement des deces.

Cette prise en charge est traditionnellement organisee par l’intervention successive des differents professionnels qui executent ces taches, jusqu’a recemment peu valorisees, souvent dans une grande solitude. L’ambition de ce travail est de mettre en lumiere cette fonction sociale de premiere importance, et difficile, assumee discretement par les equipes hospitalieres, et de lui restituer toute sa place.